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骨盆解剖：骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨

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2020-10-17 19:59:24

骨盆带是由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨(后三者统称为“髋骨”)组成。成人的髋部由4个关节构成：左骶髂关节、右骶髂关节(简称SIJ)、骶尾关节和耻骨联合关节(简称 SPJ)。

骨盆带的骨骼，形成4个关节

人出生时髂骨、坐骨和耻骨是分开的，并由透明软骨连接，到青春期末，这几块骨自然融合，通常到20-25岁才完全骨化。这三块骨融合之后被统称为“无名骨”(髋骨)。髋骨的外侧是髋臼，髋臼连接股骨头形成髂股关节，也叫髋关节。

髂股关节

无名骨(髋骨)

髂骨

髂骨呈扇形，是构成髋骨的三块骨中最上端也是最大的部分。髂骨与骶骨连接形成骶髂关节，呈“L”形，位于骼骨后上方，由一个垂直向的“短臂”(垂直平面)和一个相对横向的“长臂”(前后向平面)构成。

髂骨上 L形关节面的短臂和长臂

把手放在髋部时可以感觉到弧形的髂骨上缘，就是髂嵴。手指沿着髂嵴稍向下方到达髂骨的前缘，能触到一个骨性的突起，就是髂前上棘，是许多软组织的附着点(如盆骨图片，缝匠肌)。在髂前上棘稍向下的位置，可以触到另一个骨性突起，就是髂前下棘，股直肌的部分附着于此。沿髂骨后缘向下触摸到的骨性突起是髂后上棘，也是软组织的附着点。髂前上棘和髂后上棘常被作为评估骨盆带位置的骨性标志。

髂嵴、髂前上棘、髂前下棘和髂后上棘的解剖学知识

坐骨

坐骨比髂骨窄，位于髂骨下方和耻骨后方。坐骨有一个非常容易触及的部位，叫作“坐骨结节”，常被称为“用来坐的骨头”，是重要的骨性标志，绳肌就附着于此。坐骨是髋部三块骨骼中最强壮的部分，将近2/5 的髋关节窝由坐骨构成。

坐骨与坐骨结节

耻骨

耻骨是髋部三块骨骼中最靠前也是最小的一块，将近1/5的髋臼由它构成。耻骨体坚硬、呈扁平状，左右两块耻骨形成耻骨联合关节，该关节由一块纤维软骨连接，是微动关节。耻骨上缘有一个骨性突起称作“耻骨结节”，是腹股沟韧带的附着点，也是触诊时的骨性标志。

耻骨、耻骨结节和耻骨联合关节

骶骨

骶骨呈三角状，位于腰椎底部，形成骨盆腔的后面。人出生时骶骨是5块独立的骨骼，16-18岁开始融合， 34岁时完全融合为一块骨骼。有研究表明骶骨左右两侧的结构也不尽相同。骶骨与髂骨连接处形成骶髂关节。

骶骨侧面位于S1~-S3水平，称作“骶骨翼”(骶骨的翅膀)，这些耳郭状“L”形区域与髂骨形成关节，例如骶髂关节。髂骨有一个垂直向的短臂和一个前后向的水平长臂，与下图所示的骶骨短臂和长臂吻合，就像拼图一样连接起来。

骶骨的短臂(垂直向)和长臂(水平向）以及骶骨角(侧方)

从另一个角度看，骶骨可视为腰椎的延续盆骨图片，双侧骶髂关节形似“非典型关节突关节”，可以将骶骨当作一个单独的椎体，左右两侧骶髂关节等同于关节突关节，髂骨部位就是上关节突关节，骶骨部位就是下关节突关节。

骶髂关节的解剖：水平面

骶髂关节的解剖：侧面观

尾骨

尾骨是整个脊柱的终端，所以称为“尾椎骨”，由3-5块(一般为4块)尾椎椎骨形成。大多数的说法是，这几块骨融合在一起，也有少数学者认为尾椎骨之间是相互分离的。

尾骨和单个尾骨阶段

耻骨联合关节

耻骨联合关节是非滑液性纤维软骨微动关节，连接左右两侧耻骨，成人仅有2mm的移动，可能存在1°的旋转；孕期及产后期的女性活动度会增加；而关节面的形状以及内收肌和腹肌的收缩也可能影响到耻骨联合关节的运动。透明软骨覆盖了耻骨末端，并与耻骨联合中间的纤维软骨相连接，耻骨联合关节拥有强壮的上侧和下侧韧带，而后侧韧带却很薄弱。

耻骨联合关节及其韧带

骶髂关节

骶髂关节位于骶骨与髂骨之间，属于真正的滑膜关节，结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

骶髂关节的解剖：水平面

骶髂关节的解剖：侧面观

骶髂关节的韧带

骶髂关节稳定性部分是由附着在上面的韧带提供，能够保证关节的完整性和抗剪切力。直接与骶骨相连的韧带有：骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带。髂腰韧带影响骶髂关节稳定性的同时也影响腰椎的稳定。

韧带与骶髂关节的稳定性关系：a）前面观，b）后面观

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